2011/05/16 01:36
民事聲請狀 |
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案號
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年度 字第 號
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承辦股別
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訴訟標的
金額或價額
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稱謂
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姓名或名稱
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依序填寫：國民身分證統一編號或營利事業統一編號、性別、出生年月日、職業、住居所、就業處所、公務所、事務所或營業所、郵遞區號、電話、傳真、電子郵件位址、指定送達代收人及其送達處所。
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聲請人
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○○○
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國民身分證統一編號（或營利事業統一編號）：
性別：男／女 生日： 職業：
住：
郵遞區號： 電話：
傳真：
電子郵件位址：
送達代收人：
送達處所：
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相對人
即受監護
宣告人
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○○○
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國民身分證統一編號（或營利事業統一編號）：
性別：男／女 生日： 職業：
住：
郵遞區號： 電話：
傳真：
電子郵件位址：
送達代收人：
送達處所：
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為聲請選定監護人及指定會同開具財產清冊之人事：
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聲請事項
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一、請選定聲請人○○○為禁治產人（受監護宣告之人）
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○○○（民國○○年○月○日生、身分證字號為○○
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○○○）之監護人，並指定會同開具財產清冊之人。
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二、聲請程序費用由相對人負擔。
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事實及理由
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相對人為聲請人之○○（稱謂），前經 貴院○○年度
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禁（監宣）字第○○○號裁定宣告為禁治產人（受監護宣
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告之人）。
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□原監護人○○○已死亡、
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□法院並未為相對人指定監護人
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為利日後代為處理事務，爰依民法第1110條、第1111條
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規定請求選定監護人及指定會同開具財產清冊之人。
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此 致
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○○○○地方法院家事法庭 公鑒
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證物名稱
及件數
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一、戶籍謄本○件。
二、○○地方法院○年度禁（監宣）字第○號裁定影本。
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中華民國 年 月 日
具狀人 簽名蓋章
撰狀人 簽名蓋章
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